前言

支气管哮喘是全球范围内最常见的慢性呼吸道疾病之一，其发病率在世界范围内呈上升趋势，据统计，全世界约有3亿人患有哮喘，我国至少有2000万名以上哮喘患者，然而仅有6%的哮喘患者接受过规范化的治疗。今年5月4日是第十一个“世界哮喘日”，主题是“You Can Control Your Asthma”（哮喘是可以控制的）。实施以控制为目的的疾病评估、治疗和监测“三步骤”，可以有效控制患者的哮喘。结合我国哮喘防治情况，中国工程院院士钟南山说，哮喘是能够被控制的，当前中国控制哮喘的关键是在患者中推广规范化治疗。为了进一步提高社会各界对哮喘危害的认识，宣传哮喘防病、治病的科学知识，更加有效地预防和治疗哮喘，我们特制作本期专刊。

哮喘病人三大误区

1.    哮喘无药可医，无法控制：钟南山院士指出，“相当多的人还是认为哮喘是不能控制的，而民间流传也常常说"名医不治喘"。患者首先需要改变这个观念。”目前，虽然尚无一种治疗手段或药物可以达到根治哮喘，但哮喘的防治已经达到较先进的水平，关键在于患者能不能够进行规范化的治疗。钟南山表示，在规范化治疗的前提下，80%的哮喘可控制其不发作，患者不用额外用药，夜间不受影响，可以像正常人一样工作和生活。

2.    症状一缓解便停止治疗：引起哮喘的根源主要是由于支气管中长期存在非特异性炎症，这种炎症不是由细菌或病毒感染引起的，目前只能通过长期规律地吸入激素才能有效控制。但在治疗过程中，患者往往症状一缓解便停止治疗，觉得偶尔有咳嗽和气喘不算严重，结果病情反复发作，导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。钟南山强调，哮喘最重要的防治策略是预防性治疗，也就是说不要等它发作了才治疗，而是不让它发作，发作越少越好。无论有没有症状，患者都需坚持定期随诊以及长期的正规治疗，从而达到哮喘的完全控制。

3.    对服用激素有两个极端：哮喘患者对激素治疗常常表现出两种极端态度———抗拒或过分依赖。许多患者对激素怀着恐惧心理，拒绝用药或擅自停药。当哮喘急性发作时，不少患者会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，但症状缓解后则不再持续正规治疗；部分患者则过分依赖口服激素，口服激素虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。

注意哮喘病人的饮食

——宜

1.支气管哮喘患者的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。
   2.过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。
   3.饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。Β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。
   4.防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白（SIgA ）抗体，能增加呼吸道的抵抗力。
   5.经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

——忌

1、辣味现在很盛行，许多人爱吃辣味食物，尤其是一些年轻人群，对辣味食品是很热衷，甚至出现了没有辣味的菜肴就吃不下去饭，对于一些哮喘患者来说，还是尽量少吃辣味和辛味的食物，减少哮喘的发生。

2、减少摄入一些含有防腐剂等添加剂的方便快捷食品如超市中的方便面、香肠等等，这类食品引起哮喘的发病不在少数。

3、对花粉过敏哮喘患者，要慎吃水果，因为水果和花粉有一些相对应的联系，比如对猪草过敏的人，不宜吃哈密瓜、西瓜、香蕉等。

4、忌食海腥肥腻及易产气食物。俗话说：“鱼生火，肉生痰，白菜豆腐保平安"。这不仅是一般人饮食原则，更是哮喘病人应遵循的原则。鱼虾、肥肉易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均应少食或不食。

5、禁止吸烟。因抽烟为支气管炎发生发展的祸根之一，对哮喘性支气管炎极为不利，应绝对禁止。

为什么我的支气管哮喘总是控制不佳？

支气管哮喘患者经过正规治疗，多数可以达到有效控制，如果你的哮喘症状总是有反复，要注意以下几点。

　　（1）是否仍经常接触能引起哮喘的过敏原。外源性哮喘与环境中的过敏物质密切相关，一部分患者的反复发作显然与居室中的灰尘、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、节肢动物的排泄物等有关；另一部分患者则可能与工作环境不良有关；亦有一部分患者可能与食物（如鱼虾、海鲜、奶类、禽蛋类）或药物（如阿司匹林、去痛片、消炎痛、速效感冒胶囊等）有关。病人可去医院做相关检查，看看自己对何种物质过敏，然后尽量避免。

　　（2）有无不良的精神因素或心理负担。实践已完全证明，不良的心理因素也是导致哮喘反复发作的重要诱因。因此，医务人员有义务耐心与患者交谈，讲清哮喘特点与预后，解除他们的心理负担。病人本身也应调整好自己的心态，充分重视心理因素在哮喘发作中的作用。

　　（3）治疗方案是否恰当。没有按照正规方案治疗，患者自行停药、改药或判断疾病级别错误导致治疗不充分，也有一些患者反复发作的原因在于血药浓度不足，或同时应用的其他药物干扰了平喘药的作用。

　　（4）用药方法是否正确。部分患者主要问题是使用定量雾化器不当。掌握正确的药物吸入方法应该是非常重要的，可定期到医院进行有关咨询。

　　（5）耐药问题是否存在。长期应用某些平喘药物，如短效β2受作激动剂万托林，可能会出现耐药性，此时采取的对策可以是暂时停用该药，换用其它种类的β2受作激动剂，或适当增加其剂量，或联合应用激素类药物，治疗方案应视具体情况而定。

　　（6）有无其他合并症。有些哮喘患者病情反复波动，亦可能与其他因素有关，如有的病人免疫功能低下，若单纯用平喘药物治疗，则很难避免哮喘再次复发。

介绍几种特殊类型的哮喘

支气管哮喘（简称哮喘）是一种呼吸系统常见疾病，患者以反复发作的喘息、咳嗽、吐痰为特征。判断典型哮喘不难，但特殊类型哮喘容易被忽略，所以，应对特殊类型哮喘有所了解。

　　1、职业性哮喘　由于工作环境中的致敏物质引起的哮喘。例如，饲料、棉絮、谷物、宠物的毛絮或粪便及化学物质、粉尘等。这类患者接触上述物质后哮喘发作，脱离上述环境，发作减轻或消失。

　　2、阿司匹林哮喘  服用阿司匹林或其它解热镇痛药如安乃近、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等引起的哮喘。患者以20～40岁的女性较多见，常于应用上述某药半小时到4小时突然发病或哮喘加重，表现为大汗淋漓、流鼻涕、喷嚏、全身瘙痒、起皮疹、气短、喘息或喘息加重，许多人常合并有鼻息肉、鼻窦炎等。

　　3、运动性哮喘　部分青少年从事运动时，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息等症状，胸部可听到一种类似于吹笛子的金属音调呼吸音（医学谓之哮鸣音），称作运动性哮喘。在各种体育活动中跑步最易引起运动性哮喘，故患有哮喘者应注意选择如散步、体操、游泳等锻炼方式，不宜跑步；锻炼前喝１杯温开水；寒冷季节多做室内运动，减少冷空气刺激。哮喘一旦发作应立即休息，并在医生指导下应用万托林、喘康速、茶碱等药物治疗。

　　4、咳嗽变异性哮喘　无典型症状哮喘。患者所表现的临床特征，仅为长期(1个月以上)顽固性咳嗽，运动、冷空气、上呼吸道感染会诱发加重，用抗生素治疗无效。支气管扩张剂能显著改善咳嗽症状，此种患者气道反应性高，常有过敏性体质及家族过敏性疾病史。

哪些药物可能引发哮喘？

通常认为因上呼吸道感染，或吸入花粉、动物毛、霉菌孢子以及尘螨的分泌物、排泄物，或食用鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋等异性蛋白，可诱发哮喘。但你知道吗？某些药物也会导致或加重哮喘发作。

　　1、解热止痛药　如阿司匹林引起的哮喘，它比一般性哮喘发展迅速，症状严重而持续。消炎痛诱发的哮喘，可出现在用药后15分钟左右，也可能在用药当夜突然从睡眠中憋醒，气喘得无法平卧。同类药物还有扑热息痛、芬必得、保泰松、甲灭酸、氟灭酸、萘普生、双氯灭痛和炎痛喜康等。

　　2、镇咳药与镇痛药　如可待因、吗啡与镇痛新等，均有促进体内组胺释放作用，引起支气管痉挛而发生哮喘。

　　3、降血压药　如利血平、胍乙啶等，也可导致哮喘，或使哮喘恶化。

　　4、抗心律失常药　如心得安、心得舒、心得静、心得平等，可使支气管平滑肌收缩，随之呼吸道阻力增加，而诱发哮喘，甚至会加重哮喘病情。即使应用含有心得安或噻吗心安的滴眼液也可诱发哮喘。

　　5、利尿剂　如速尿、利尿酸、安体舒通、双氢克脲塞等，若长期应用，可使痰液黏稠度增加，而招致排痰障碍，故哮喘病人慎用。另外，治疗尿崩症的鼻吸入剂尿崩停，过敏体质的人吸入后4—6小时，也可诱发哮喘。

　　6、抗胆碱酯酶药　如新斯的明、吡斯的明、酶抑宁及加兰他敏，都可激发或加重哮喘。

　　7、抗生素与生物制剂　如青霉素、链霉素与菌苗、疫苗、抗血清、抗毒素及酶制剂等，均属于抗原或半抗原。当进入人体后，即与相应的抗体结合，促使肥大细胞或嗜碱细胞脱颗粒，并释放组胺或慢反应物质等，造成支气管平滑肌强烈而持久地收缩，以致发生哮喘。

　　由此可见，哮喘病人应慎用或禁用上述药物。一般患者使用后，若出现哮喘，应警觉到这可能与药物有关，需立刻去医院诊治。

附：长宁区中心医院呼吸内科专家门诊一览表

注：普通门诊周一至周六长年开设呼吸内科专科门诊